免疫吸附在高致敏肾移植中的树兰实战

2020-10-09 21:43


学术速递:免疫吸附在高致敏肾移植中的树兰实战

--中国医师协会2020中国器官移植大会暨第七届中国器官移植医师年会会议纪要

  2020.9.19,在山东举办的中国医师协会2020中国器官移植大会暨第七届中国器官移植医师年会上,专家云集,共襄盛举。来自树兰医院的黄浩杰教授分享了该单位通过免疫吸附助力器官移植的最新经验,为在座的各位专家同行提供了一项移植前期和移植后急性排斥的最新治疗方案。

                                      


  黄教授介绍,UNOS等待肾源列表中,30%为致敏患者,有6.5%的移植受者PRA>80%(高致敏);肾移植受体中,约1%-10%会发生AMR,高致敏患者发生急性AMR的比例达到约1/3;而AMR的患者移植肾失功率为非AMR患者的4.73倍(P = 0.006)。因此做好高致敏患者的脱敏管理,对于患者的肾功能恢复至关重要。

  目前在高致敏受体脱敏治疗方案中,主要有血液净化和调节免疫系统两种策略。前者作用在于清除循环中的抗体,后者以抑制产生抗体或阻断组织损伤路径为主。血浆置换与免疫吸附都属于血液净化技术,可与低剂量IVIg联合,是目前国际上脱敏或AMR治疗的一线方案。免疫吸附技术作为一种在血浆置换基础上发展的血液净化技术,在2019年更新的第八版《美国血浆净化临床应用指南》和中国的《肾移植排斥反应临床诊疗技术规范(2019版)》中,免疫吸附与血浆置换对于肾移植有着相同的推荐级别。而免疫吸附在短短的三四十年的临床应用发展为与血浆置换同样重要的技术,主要原因在于:1. 前者不需要补充异体血浆,治疗可获得性更高,并且过敏、感染等的风险更低;2. 前者只清除血浆中的抗体,对机体其他正常成分几乎无影响;但后者在清除抗体和炎症因子的基础上,也清除血浆中的有益成分;3.前者与现有血液净化设备兼容性更好,适用的抗凝方式也更多,因此有更多的患者可获得及时治疗。

                                    


  最后黄浩杰教授分享了该单位使用蛋白A免疫吸附应对高致敏肾移植患者的宝贵经验,提供了详细的治疗方案,并分享了相关治疗数据和典型案例,认为蛋白A免疫吸附对I类和II类HLA抗体都有清除作用;治疗过程中抗体容易反弹,显示抑制抗体产生的重要性;不管哪种抗体及下降程度如何,洗脱液中均检测到较高抗体水平,更显示出在吸附治疗的同时抑制抗体产生的重要性;蛋白A免疫吸附可用于术前脱敏,以及治疗术后急性AMR。该报告吸引了在场专家的热切关注,积极讨论,会议在一片热情祥和的氛围下结束,也在与会专家学者的心中点燃了脱敏和抗排斥的新希望。

  蛋白A免疫吸附团队将一如既往地秉承科技创新谋发展,诚信质量创品牌的理念,实现治病救人,造福社会的愿景。